你有沒有接觸過肢體、行動上不便的人呢？小孩蹎腳尖走路、握不穩餐具？長輩步履蹣跚、單邊無力？車禍後的親友特定部位難以活動自如？多數人會知道尋求專業職能、物理治療的幫助，而其實有肢體動作學習、復健需求的人，也可在音樂治療中獲得進步喔！
在音樂治療中，常見需要動作訓練的族群包括發展遲緩者、腦性麻痺者、因神經退化疾病、中風或外力引起的中樞神經損傷者、輔具使用者，及有感覺動作需求的個案（如自閉症者）。
雖然病因各不相同，但動作功能上的異常可能是他們的共同困擾：走路搖搖晃晃容易跌倒受傷、手部肌肉萎縮無力無法順暢用餐、術後學習使用拐杖移動、肌力不足無法久坐，不論幼兒還是年長者，都會造成學習及生活上的阻礙。
當大腦的運動皮質受到損傷或發育異常時，相應區塊的身體動作便會受到影響。若身體動作異常影響日常生活功能，音樂治療師便會在評估後依個案的能力及需求，制訂以提升運動技能（motor skills）為目標的療程。
那音樂治療可以怎麼幫助運動技能的提升呢？
運動技能可以分為粗大動作（gross motor skills）及精細動作（fine motor skills）兩大類。
粗大動作是指四肢擺動、彎曲、伸展、站立、走、跳、丟球等會用到手腳軀幹大肌肉群的動作。
音樂治療中，樂器玩奏及音樂律動可以訓練粗大動作。
樂器玩奏：治療師靈活運用樂器，例如將手鼓或鈴鼓置於不同位置，鼓勵個案在音樂互動中伸手打鼓或用指定身體部位擊鼓；將腳鈴鼓戴在個案腳上，鼓勵個案在特定音樂時機踏地、搖奏等，來訓練活動範圍（range of motion）、練習特定肌肉使用，及提升手眼協調。
音樂律動：治療師使用適合動作的音樂、歌曲，引導個案（們）在音樂中練習跑跳伸展、椅上運動及其他移動運動（locomotion），來達到提升身體協調、學習特定動作、訓練肌力等目標。
書寫、使用餐具、彈彈珠、捏黏土、串珠子、抓握樂器等使用手部小肌肉的動作屬於精細動作。
除了用手拍擊的鼓類樂器外，幾乎所有樂器都需要良好的精細動作技巧來操作。根據個案能力及需求的不同，重量不一的小型打擊樂器如蛋沙鈴、響板、梆子（claves）等可以練習抓握；鍵盤樂器可以練習雙手協調及手指獨立運動能力；撥弦樂器如吉他、烏克莉莉、自動豎琴（autoharp）可以搭配彈片使用或用手指彈奏來訓練手指捏夾、撥的動作。
Why Music Therapy？
身體動作的訓練與復健可以透過大眾熟知的職能、物理治療來達成，那為什麼還需要音樂治療呢？
音樂治療獨特之處在於音樂的使用，而音樂本身就是一個增強物，能提供聽覺反饋、增加練習動機。
在學習溝通輔具的使用時，對腦麻或中風等部分癱瘓的個案來說，用身體部位操作（按壓）輔具的動作可以是非常難。我曾看過在音樂治療中，治療師在特定時機中斷現場音樂，而腦麻個案為了讓喜歡的音樂再次演奏，花一分多鐘努力嘗試側頭案壓溝通輔具（安裝在輪椅頭部側邊），當按壓成功，音樂再次演奏時，他露出滿足的笑容。
音樂治療除了內容相對有趣，能引起復健的動機外，音樂中的音樂元素：節拍、節奏、旋律、和聲、力度，能帶來時間、空間、力度的聽覺信號，根據個案目標動作的不同，治療師會靈活運用適合的音樂元素來提供聽覺架構，幫助動作的學習與練習。
例如，進行步態訓練時，治療師會在評估個案能力及計算節拍後，提供節拍穩定的現場音樂，來讓個案自然地在音樂提供的時間架構中將步態改善；或是在訓練上肢肌耐力的練習中，以上行的音階、琶音提供向上的空間信號，厚實的和聲提供力度，讓雙手上舉的動作能順著音樂提供的架構達成，並用長顫音搭配未解決的和聲讓上舉的動作維持一定時間，等到和聲解決時同時放鬆雙手。
就上個例子而言，音樂不會實質性地幫個案把手往上拉，也不會開口跟他說「往上舉」，音樂能提供的是無形的聽覺刺激，與聽覺刺激帶來的方向感、空間感、時間框架與力度等等，雖然無形卻對動作的達成有實質推力。
文/#L
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